viernes, 14 de diciembre de 2018
jueves, 13 de diciembre de 2018
8. resumen
8.
Revisión de ensayo sobre las alergias a las proteínas de origen animal
(leche
de vaca)
Después de comparar mi ensayo el cual fue basado de estudios realizados por reconocidos doctores
del hospital pediátrico Johns Hopkins y un grupo de investigadores de la
universidad de Colorado y Miami, con la actual información, puedo decir que los
lácteos tienen un alto contenido en antígenos que " agotan" el
sistema inmunitario, haciéndonos más vulnerables a las infecciones y a
enfermedades directamente relacionadas con nuestro sistema inmunológico.
Se han descrito muchos
problemas relacionados con los lácteos. Entre ellos podemos citar: problemas circulatorios,
alergias, inmunodepresión, diabetes juvenil, enfermedades
otorrinolaringológicas, asma, acumulación de mucosidades especialmente en los
órganos genitales femeninos y en el aparato auditivo.
Las enfermedades de garganta,
nariz y oídos se deben al elevado consumo de yogures, de leche y en muchos casos
de asma y sinusitis mejoran o incluso desaparecen cuando se eliminan totalmente
los lácteos de la dieta.
Otra serie de complicaciones
que resultan del consumo de la leche de vaca es la nefrosis. Esta enfermedad en niños con edades comprendidas entre 10 y 14
años. La nefrosis es una alteración de los riñones que provoca una pérdida
permanente de proteínas por la orina. Cuando la leche era eliminada de la dieta
de estos niños, la pérdida de proteínas cesaba y los niños se recuperaban
rápidamente. Después de dicha recuperación se suministró de nuevo leche y los
niños empezaron a disminuir los niveles de proteínas en la sangre. Se cree que
la causa de la sobrecarga que recibe el riñón al intentar eliminar los
complejos antígeno - anticuerpo de la caseína.
Sería aconsejable que todas las personas con
problemas de salud disminuyeran al máximo los lácteos de su dieta. Sin embargo,
aquellas personas que sufren de alergias cutáneas o respiratorias deberían suprimirlos
totalmente junto con todos los alimentos industriales que contengan caseína.
El riesgo de alergia
alimentaria depende de la herencia, exposición al alimento (antígeno),
permeabilidad gastrointestinal y factores ambientales. Se piensa que la herencia
tiene un sitio importante en el desarrollo de la alergia. La atopia, la
tendencia a reacciones mediadas por IgE, al parecer es familiar. Se estima que
el riesgo de que un niño sea atópico es de 47% a 100% si ambos padres son
atópicos y del 13% cuando ninguno de los padres es atópico.
Un requisito previo para que
se presente alergia alimentaria es la exposición al antígeno. Después del
contacto inicial con un antígeno y la sensibilización de las células
inmunológicas, pueden ocurrir reacciones alérgicas. Es posible que los
lactantes se sensibilicen a un alimento. La susceptibilidad a la alergia
alimentaria también depende de la permeabilidad gastrointestinal, que permite
la penetración del antígeno. Se piensa que es mayor en la infancia temprana y
disminuye con la maduración intestinal.
Otros trastornos, como
enfermedades gastrointestinales, desnutrición, premadurez y estados de
inmunodeficiencia, también pueden acompañarse de un aumento de la permeabilidad
y el riesgo de alergia alimentaria.
Los alergenos inhalables
comunes incluyen polvo casero, ácaros, plumas, caspa de animales, pólenes,
mohos y polvos de granos. De igual manera, los afectos de los antígenos que
reaccionan de manera cruzada pueden ser aditivos. Otros factores ambientales,
como humo de tabaco, estrés, ejercicio y frío pueden aumentar los síntomas
clínicos de alergia alimentaria. Se ha publicado en adultos anafilaxis inducida
por ejercicios relacionada con la ingestión de ciertos alimentos.
Ante la sospecha de una
alergia alimentaria, se recomienda realizar una detallada historia clínica con
énfasis en los antecedentes familiares y un exhaustivo examen físico que
permita un adecuado proceso diagnóstico (algoritmo), para indicar el
tratamiento específico a quien corresponda y evitar así restricciones
nutricionales injustificadas y complicaciones innecesarias.
Seccion 7 preguntas y respuestas
7.-
Responde:
A)
Define alergia alimentaria
La alergia alimentaria se define como una
reacción adversa provocada por el consumo de un alimento y que tiene en su
origen una disfunción del sistema inmunológico. Se distingue de las reacciones tóxicas
mediadas por agentes infecciosos o toxinas y de la intolerancia alimentaria,
que incluye todos aquellos efectos adversos ocasionados por los alimentos por
cualquier otro motivo (por ejemplo, la intolerancia a la lactosa)
B)
¿Cuál es la diferencia entre una alergia, una intoxicación, una infección y una
intolerancia?
Las
alergias, son de origen inmunológico (interviene nuestro sistema
inmune) y son respuestas exageradas de nuestro organismo como consecuencia al
consumo de un alimento. Las alergias alimentarias se producen en personas que
ya han consumido previamente ese alimento, este concepto se conoce como
sensibilización previa. Una vez sensibilizados, hasta pequeñas cantidades nos
pueden producir una alergia alimentaria.
Las alergias sólo afectan a aquellas que están
predispuestas a estos mecanismos. Casi cualquier alimento es susceptible de
desencadenar una reacción alérgica, pero encontramos un grupo de los
principales que están implicados. Los más comunes son, Huevo, Pescado y
marisco, Leche, Frutos secos.
La relación dosis-respuesta no necesariamente
existe en las reacciones alérgicas, ya que dosis muy pequeñas pueden dar lugar
a una respuesta clínica exagerada.
Ejemplo: Sólo las personas alérgicas al huevo
son sensibles a su consumo, y la respuesta del organismo puede ser exagerada.
intoxicación La
característica principal de las reacciones tóxicas es que pueden ocurrir en
cualquier individuo, siempre que ingiera el alimento o el tóxico en cantidad
suficiente. El problema radica en “la sustancia” en sí, y es peligrosa para
cualquier persona.
La reacción además es
dosis-dependiente, es decir, que las manifestaciones son más intensas cuanto
mayor sea la cantidad de ingerida.
Ejemplo: A todas las personas nos puede afectar
consumir las toxinas que los microorganismos producen en los alimentos, o las
que pueden aparecer por contaminación en la comida.
infección:
Una infección se define como el proceso en el
que un microorganismo patógeno invade a otro llamado hospedador y se multiplica
pudiendo provocar daño (produciendo enfermedad) o no provocarlo. Los organismos
patógenos poseen ciertas características como: la capacidad de ser
trasmisibles, la adhesión a las células del hospedador, invadir los tejidos y
la capacidad de evadir el sistema inmunitario del hospedador. Entendemos por
invasión al proceso en el que organismos con capacidad patógena frente al
hombre, como pueden ser virus, bacterias, hongos o parásitos, penetran en las
células o tejidos del hospedador diseminándose dentro del organismo.
Cuando el microorganismo o la reacción del
sistema inmunitario que se desencadena tras la invasión de los agentes
patógenos dañan a la persona es cuando ocurre la enfermedad
Las
intolerancias implican la aparición de manifestaciones
clínicas tras la ingestión de un alimento determinado, pero en relación con las
características del individuo. De tal forma que esa misma dosis es
perfectamente tolerada por cualquier otra persona sin intolerancia. Estas
reacciones, al igual que las tóxicas también son dosis-dependientes.
Ejemplo: La lactosa produce manifestaciones
(proporcionales a la cantidad ingerida) sólo en aquellas personas que son
intolerantes a ella, no en el resto de personas.
C) ¿Cuál es la
estadística de la incidencia de las alergias alimentarias y cómo puede influir
esto en tu práctica clínica?
La alergia a alimentos han pasando de una prevalencia del 3,6 por
ciento en 1992 al 7,4 por ciento en 2005 y a 9.6 en 2012.
influye de manera directa en nuestra práctica
clínica pues si cada vez hay mas personas con alergia alimentarias el nutriólogo debería estar preparados para poder ser útil a estas personas y no causarles algún daño
por desinformación.
D) ¿Cómo puede
complicarte tu práctica clínica un paciente alérgico al huevo o la leche?
La principal complicación en la práctica clínica
es la educación alimentaria al paciente, para lo cual resultaría muy eficiente diseñarle
una herramienta intuitiva, lógica y fácil de entender en la cual encuentre los
alimentos de sustitución de estas proteínas, así como su RDA.
E) ¿Qué es y cómo
se produce el fenómeno de Tolerancia en las células intestinales?
Este fenómeno estaría mediado por las células
intestinales y otras células dendríticas, que funcionan como presentadoras de antígenos
a las células T. Se ha sugerido que las células T situadas en el entorno de la
mucosa intestinal favorecen la tolerancia, mientras que las células T de los
nódulos linfáticos mesentéricos, estimuladas por los antígenos, se diferencian
y emigran a la mucosa donde inducen respuestas inmunológicas locales.
F) ¿Cómo
influye la flora bacteriana (microbiota) en el fenómeno de tolerancia?
La flora bacteriana saprófita puede modular la respuesta
inmunológica, como se ha visto en animales criados en medios libres de gérmenes
que tienden a presentar errores en el fenómeno de la tolerancia. La flora
bacteriana tiende a estabilizarse en las primeras 24 horas de vida y permanece
relativamente estable durante toda la vida.
Estudios recientes han demostrado el efecto
beneficioso del lactobacillus GG en la prevención de la dermatitis atópica, sin
que se haya demostrado por el momento su utilidad en la prevención o
tratamiento de las alergias alimentarias.
G)
¿Cuál es la historia natural de las verdaderas alergias alimentarias?
Imagenes de alimentos y síntomas de alergias alimentarias
Seccion 5. pruebas para determinar alergias
Cuales son las pruebas que se realizan en los
laboratorios locales para determinar las alergias en los niños y en los
adultos?
Hay cuatro tipos de pruebas que se suelen realizar para
detectar alergias. Su alergista determinará cuál es la adecuada de acuerdo a su
caso:
Prueba
cutánea, “skin test”:
Se inyecta una pequeña cantidad de extracto
líquido fabricado con un alérgeno específico bajo la superficie de la piel. Si
aparece una roncha o urticaria pequeña en un lapso de 15-20 minutos significa
que es sensible a cierto alimento. Si es así, su médico evaluará la correlación
con los síntomas y de acuerdo a eso le hará otros exámenes, que pueden incluir
dietas y pruebas de provocación.
Prueba
de radioalergoadsorción (RAST):
Es una prueba de sangre que
determina los anticuerpos alérgicos (IgE) específicos. Esto es recomendado
generalmente en casos de eczema severa, donde no es posible realizar la prueba
cutánea.
Prueba
de IgE:
Es una prueba de sangre que detecta la presencia de
anticuerpos para alergias; no se especifican los alérgenos.
La última prueba aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) que detecta de manera fiable cientos de alérgenos en una sola prueba de sangre
sección 4. preguntas para responder
4.
responde las siguientes preguntas
A)
¿Qué son los alergenos?
Los alergenos son los
antígenos capaces de producir una respuesta alérgica. La alergia alimentaria es
un trastorno de origen inmune producido por la reacción impropia del organismo contra
uno o varios alergenos. El carácter alergénico de una sustancia dependerá más
de las circunstancias que rodean a su identificación (propias de la persona),
que a su propia naturaleza fisicoquímica.
B)
¿De qué depende el carácter alérgeno de una sustancia?
Dependerá más de las
circunstancias que rodean a su identificación (propias de la persona), que a su
propia naturaleza fisicoquímica
.
C)
¿Cómo se inicia una reacción alérgica?
La reacción alérgica se inicia con
la llegada del alérgeno, que activa linfocitos B previamente sensibilizados y
dotados de memoria duradera, lo que les permite producir con rapidez notables
cantidades de IgE específica. Ésta se une a la superficie de basófilos y
mastocitos, los cuales se acantonan durante periodos prolongados (hasta 12
semanas) en las mucosas digestivas, en las respiratorias y en tejidos
epiteliales, es decir, en las principales vías de acceso de alergenos al
organismo.
D) ¿Cómo se desencadena una reacción de
hipersensibilidad?
La reacción de hipersensibilidad se desencadena, de forma
prácticamente inmediata, en el momento en que un alérgeno específico se pone en
contacto con los basófilos/mastocitos por medio de su unión con el idiotipo de
las IgE. Se liberan mediadores primarios (histamina, almacenada en sus gránulos
citoplasmáticos) y secundarios (leucotrienos y prostaglandinas) que por sus
efectos ocasionan los síntomas: inflamación de piel y mucosas, edema,
contracción del músculo liso (broncospasmo), etc.
E) Representación esquemática de la respuesta
inmunitaria
Esquema de los pasos de la respuesta inmune
– Una vez los antígenos son
presentados a los macrófagos, los procesan internamente, y desplazan las partes
procesadas de los antígenos a su superficie externa en combinación con su
propia proteína.
– Los linfocitos T reconocen
el fragmento de antígeno presentado por los macrófagos.
– Los macrófagos liberan
monocinas que potencian la activación de los linfocitos T.
– Los linfocitos T helper, una
vez activados, circulan por el organismo:
a) reclutando otras células para combatir al
agresor (p. ej., se unen a los linfocitos B para que éstos inicien la formación
de anticuerpos)
b) liberando linfocinas que
estimulan la actividad de otras células T helper,
c) ayudando al proceso de
activación de los linfocitos T citotóxicos y de las células B.
– Los linfocitos T citotóxicos
atacan a las células infectadas (inmunidad celular).
– Los linfocitos B segregan
anticuerpos (inmunidad humoral).
Para que se desencadene una
respuesta inmune mediada por anticuerpos o directamente por células, es
necesario que el organismo se cerciore de que el agente contra el que se
pretende actuar (probable antígeno) le es realmente ajeno y no se trata de una
sustancia propia o inofensiva. Para ello, compara lo propio (representado por
el HLA) con lo supuestamente extraño (o probable antígeno) mediante la
formación de complejos. La aparición de complejos «extraño + propio» (complejos
antígeno-HLA) será detectada por receptores específicos de linfocitos T, los cuales
desencadenarán la respuesta inmune. Si, por el contrario, los complejos no son
reconocidos, nada hará sospechar al organismo de la presencia antigénica y, por
ello, no se producirá ningún tipo de respuesta de defensa.
Etiopatogenia y sintomatología de las alergias
alimentarias
F) Describe las reacciones de hipersensibilidad
inmediata o de tipo I.
Las reacciones alérgicas a los alimentos se
producen a los 15-20 minutos del contacto con el alérgeno. Estos fenómenos se
denominan reacciones de hipersensibilidad inmediata o de tipo I, y se localizan
en las zonas de contacto del alérgeno con los mastocitos/basófilos
sensibilizados (piel y mucosas del tracto digestivo). Son alteraciones
gastrointestinales derivadas de la inflamación y del edema de la mucosa
digestiva producidas por el contacto con el alérgeno (glositis, estomatitis, edema
de glotis, gastroenteritis y colitis alérgica, que cursan con los síntomas típicos:
náuseas, vómitos, dolor cólico y diarrea). Ante reacciones gastrointestinales virulentas
pueden producirse hemorragias digestivas.
Los
mediadores liberados a la sangre producen síntomas cutáneos (urticaria y angioedema con aparición de ronchas y rojeces)
que desaparecen al cesar el contacto con el alérgeno. Menos habituales son las
manifestaciones respiratorias como el asma
G) Define cada una de las alteraciones
gastrointestinales (signos y síntomas) derivadas de la inflamación de la mucosa
digestiva producidas por el contacto con el alérgeno.
Glositis, estomatitis, edema
de glotis, gastroenteritis y colitis alérgica, que cursan con los síntomas
típicos: náuseas, vómitos, dolor cólico y diarrea). Ante reacciones
gastrointestinales virulentas pueden producirse hemorragias digestivas.
Glositis:
inflamación
de la lengua. Puede aparecer de forma de forma repentina (aguda) o crónica (que
se mantiene en el tiempo). La glositis puede desencadenarse por varias causas,
que hacen que la lengua se engrose y aparezcan en su superficie pequeñas
lesiones, en ocasiones, muy dolorosa.
puede estar causada por
deficiencias vitamínicas y nutricionales. Asimismo, puede desencadenarse por la
reacción alérgica a productos de higiene dental, alimentos o fármacos.
Estomatitis:
La estomatitis es la
inflamación de la membrana mucosa que se puede presentar en cualquier parte de
la estructura bucal: lengua, mejillas, encía, labios, garganta y base de la
boca.
El síntoma más característico
de la estomatitis es la aparición de úlceras rojas en cualquier parte de la
cavidad bucal. Estas úlceras pueden ocasionar mucho dolor, al punto que pueden
incapacitar a la persona para comer, hablar, tragar, masticar y realizar
cualquier acción que implique utilizar la zona afectada. Las úlceras pueden
tardar aproximadamente dos semanas en cicatrizar, aunque existen medicamentos
que pueden acelerar la cura de dichas lesiones.
Además, la estomatitis puede
causar fiebre, irritación, inflamación en la zona afectada, sangrado, ampollas,
dificultad para deglutir, hablar, comer y hasta dormir, dolor intenso, ardor,
picor cuando las úlceras se está secando y supuración de las úlceras
Gastroenteritis:
La gastroenteritis es una
inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una
bacteria o parásitos.
Los síntomas de
gastroenteritis incluyen diarrea, dolor abdominal, vómitos, dolor de cabeza,
fiebre y escalofríos. La mayoría de las personas se recupera sin tratamiento.
El problema más común con la
gastroenteritis es la deshidratación. Ocurre si no ingiere suficientes líquidos
para sustituir los que se pierden con los vómitos y la diarrea. La deshidratación
es más común en bebés, niños pequeños, ancianos y personas con un sistema
inmunitario débil.
Colitis
alérgica :
La colitis alérgica se
caracteriza por una reacción inflamatoria de origen inmunitario, desencadenada
tras la ingestión de proteínas exógenas presentes en la dieta.3 Se ha asociado
a diversos alimentos, pero es la leche de vaca la más común. La CE constituye,
en la mayoría de los casos, una presentación tardía de alergia a proteína de
leche de vaca, y es una de las principales causas de alergia alimentaria por
mecanismos inmunológicos mixtos.
La CE se caracteriza por la
aparición rápida de deposiciones diarreicas mucho-sanguinolentas después de la
ingestión del alérgeno, sin que se altere el estado general del lactante ni
reduzca su ganancia de peso. Ya que hasta 65 % de las hemorragias
gastrointestinales en la infancia son debidas a colitis alérgica, es necesario
descartar CE en todo caso. A diferencia de los dos pacientes
reportados previamente, cerca del 75 % de los casos presentan historia familiar
de alergia o atopia
H) Define cada uno de los síntomas cutáneos
producidos por los mediadores liberados en la sangre.
La
urticaria es una reacción de la piel que provoca ronchas con
picazón, cuyo tamaño puede variar entre puntos pequeños y manchas grandes de
varias pulgadas de diámetro. La exposición a ciertos alimentos, medicamentos u
otras sustancias puede provocar urticaria.
Las ronchas asociadas con la urticaria pueden:
·
Ser de color rojo o carne
·
Causar picazón intensa
·
Tener forma ovalada o de gusano
·
Medir entre menos de una pulgada (2,5 cm) y
varias pulgadas de largo
·
Por lo general, la urticaria desaparece al cabo
de 24 horas. La urticaria crónica puede durar meses o años
El
angioedema es un tipo relacionado de hinchazón que afecta capas más
profundas de la piel, a menudo alrededor del rostro y en los labios. En la
mayoría de los casos, la urticaria y el angioedema son inofensivos y no dejan
marcas duraderas, incluso sin tratamiento.
·
Los signos y síntomas del angioedema comprenden:
·
Ronchas grandes, gruesas y firmes
·
Hinchazón y enrojecimiento
·
Dolor o calor en las zonas afectada
I) Realiza una tabla donde se puedan observar los
efectos de los principales mediadores alérgicos producidos por basófilos y
mastocitos
J) Describe un ejemplo de shock anafiláctico
Por ejemplo, tras una picadura de avispa, puede
desencadenarse por alergia al veneno del insecto, puede producirse un shock
anafiláctico. Este se identifica por los siguientes síntomas:
·
Náuseas
·
Dificultad respiratoria
·
Taquicardia
·
Ansiedad
·
Boca seca
·
Ardor o parestesias en la lengua
·
Prurito
·
Erupciones cutáneas
·
Aparición de ampollas e inflamación de los
párpados.
Un choque anafiláctico produce unos signos típicos:
los vasos sanguíneos se dilatan, se acumula líquido en los tejidos, la presión
sanguínea baja, el pulso se acelera en un comienzo, y luego desciende y el
riego sanguíneo de los órganos empeora. Los pacientes pierden finalmente el
conocimiento. Sin tratamiento, un choque anafiláctico puede tener una evolución
mortal.
k) ¿Qué son
las “falsas alergias”?
Son reacciones producidas por la ingestión de
histamina contenida en alimentos (pescados, huevos o fresas), o bien de aminas
biógenas (tiraminas) presentes en quesos curados, en el hígado, en conservas de
pescado o de carne, en chocolates, etc. Se dan en personas hipersensibles a la
histamina. También pueden definirse como falsas alergias las que se dan por la
penetración impropia de partículas alimentarias de gran peso molecular
(proteínas mal digeridas) en enfermedades con aumento de la permeabilidad
intestinal. Su incidencia es notable en niños.
Causas de las alergias alimentarias
l) Alergias alimentarias según su dependencia u origen
causas de las alergias alimentarias
|
||
Factores dependientes del alérgeno
|
Factores ambientales.
|
Factores genéticos relacionados con el huésped.
|
El principal es el
tamaño. Si se trata de
una sustancia de gran
volumen es poco probable que atraviese la barrera digestiva
en buen estado. Si
atraviesa la barrera, a mayor tamaño de la sustancia mayor capacidad
alergénica, por presentar una mayor superficie de contacto.
La mayoría de los
alergenos alimentarios son glicoproteínas (las de la leche de vaca, los
huevos o las leguminosas).
|
Exposiciones
repetidas a pequeñas cantidades de alimentos potencialmente alergénicos
durante los primeros meses de vida, que aumentan
las probabilidades de
contraer alergias alimentarias
Es importante
respetar los plazos marcados por el pediatra
para introducir la
alimentación complementaria en el lactante, especialmente leche de vaca,
gluten, huevo, pescados y leguminosas.
Las infecciones
gastrointestinales repetidas, especialmente durante la lactancia, predisponen
a padecer alergias alimentarias al aumentar la permeabilidad de la mucosa
intestinal. La lactancia materna fortalece la barrera intestinal
La aparición de
reacciones de hipersensibilidad a sustancias alimentarias puede verse
facilitada por aquellas alteraciones de la mucosa intestinal que aumenten su
permeabilidad
La contaminación
ambiental (partículas procedentes de la combustión de gasóleos, cenizas y
dióxido de azufre) induce a una mayor permeabilidad de las mucosas, lo que
facilita la penetración de antígenos alimentarios
|
Son los más
determinantes.
Se relacionan con la
excesiva respuesta en la producción de IgE.
Pueden deberse a
fallos en el control que los linfocitos T4 llevan a cabo sobre la
diferenciación y la producción de Ig por parte de los linfocitos B. Existen
diversas linfocinas, como la interleucina 4 (IL-4), que estimula
poderosamente la síntesis de IgE, y otras como el interferón que la inhibe.
En personas atópicas se ha observado un claro
predominio de las primeras linfocinas sobre las segundas, probablemente
por una mayor
proporción de linfocitos T4 del subtipo TH2
Este desequilibrio
entre ambos tipos de linfocitos T podría
propiciarse por la
lactancia artificial
|
M) ¿A qué se
debe la predisposición a padecer alergias alimentarias durante la niñez?
Se debe a no respetar los plazos marcados por
el pediatra para introducir la alimentación complementaria en el lactante,
especialmente leche de vaca, gluten, huevo, pescados y leguminosas
N) ¿Cuál es el
tratamiento infalible para las alergias alimentarias?
El diagnóstico permite adoptar la medida
preventiva infalible (anular el contacto con los alergenos identificados) y
evita las reacciones de hipersensibilidad antes de que aparezcan. Ello no
siempre impide la irrupción de reacciones en individuos altamente atópicos ya
que pueden ser sensibles a un número elevado de sustancias alimenticias no
detectadas hasta que no se produce la alergia.
El
tratamiento para paliar los síntomas, ya sean gastrointestinales (gastritis
eosinófila, enteropatía, diarreas), cutáneos (prurito, urticaria y angioedema)
respiratorios (asma), se basa en la administración de sustancias que inhiban la
acción de la histamina (antihistamínicos). Ante la agravación de los síntomas
pueden utilizarse fármacos antinflamatorios (glucocorticoides).
O) ¿Cuáles son
los principales alérgenos alimentarios en lactantes, niños y adultos? Añade las
imágenes correspondientes a tu respuesta.
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